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Fonctionnement assurance maladie

July 31, 2012

Lorsque que vous êtes malades et que vous vous faites osculter, vous payez la consultation.
Ce tarif de base, controlé par l’assurance maladie qui le détermine, sert de base de remboursement. Sur ce montant, la sécurité sociale en rembourse une partie via son système de prise en charge. La somme restante est appelée reste à charge ou ticket modérateur.

L’inégalité des remboursements

Quels que soient les prestatations de santé, la sécu prend en charge une partie. Elle n’est toutefois pas identique selon les actes médicaux. Les soins dentaires ou les corrections optiques sont très peu prise en charge.
Vous avez besoin de lunettes, direction l’opticien. Vous choisissez alors la monture, l’opticien réalise les verres adaptés à votre correction. Ce sont eux qui coutent le plus chers, et leur prix est relié au niveau de correction nécessaire. La sécu s’occupe de payer 65% de la base de remboursement de la paire de lunette, en gros 10€, et non soixante cinq pourcent du montant total. Le problème est qu’un simple paire de lunette peut couter jusqu’à 500€, vous aurez donc à débourser 175€. Mieux vaut avoir choisi une mutuelle santé.

Des remboursements plus rapide avec la carte vitale

mutuelle santé

La sécurité sociale a mis en place un systeme informatique de gestion de la prise en charge. La carte vitale déclenche les remboursements dans les 5 jours apres le soin tandis que la tele transmission, lorsqu’elle est activée, active le processus côté mutuelle.

A quoi sert la mutuelle ?

Selon sa base de remboursement et la prestation médicale pris en charge par la sécurité sociale, la mutuelle complémentaire complète la prise en charge. Au moment de choisir votre mutuelle, un des critères est de savoir si les cotations incluent ou non le taux de la sécu. Ceci vous donnera une meileure idée de la qualité des remboursements. Ces remboursements forfaitaires et plafonnés à l’année.

Mutuelle : quelle formule choisir ?

Pourquoi choisir les offres packagées, sinon pour le prix. Encore que… Ce n’est le cas que si vous avez très peu de besoin en matière de soins dentaires ou en opticien : ces remboursements sont le moins pris en charge par la sécurité sociale et les mutuelles ne prennent en charge la grande partie ou la totalité du complément que dans leurs offres haut de gamme, évidemment plus onéreuses.
Pour privilégier le remboursement des soins dentaires ou optiques, vous pouvez aussi optez pour des solutions de mutuelles complémentaires sur mesure. Vous choisirez alors de diminuer les niveaux de remboursements de votre mutuelle sur les soins courants par exemple afin de rabotter le tarif global de votre mutuelle complémentaire.

From → mutuelle santé

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